KONYA SGK TARAFINDAN YAPILAN KESİNTİLER VE DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN HUSUSLAR HAKKINDA
30 Ekim 2024
SUT Komisyonu Çalışmaları
KONYA SGK TARAFINDAN SON DÖNEMDE SIKÇA YAPILAN KESİNTİLER NEDENİYLE AŞAĞIDAKİ HUSUSLARA DİKKAT EDİLMELİDİR.
1.) Kırmızı reçeteye tabi ilaçlarda; TİTCK tarafından yayınlanan liste gereğince “bir kırmızı reçeteye verilebilecek maksimal doz” kısıtı mevcut olup, reçete karşılarken bu miktarların aşılmaması gerekmektedir.
İlgili listeye aşağıdaki linkten erişim sağlayabilirsiniz;
2.) Uyarı kodu isteyen ilaçlar için; girilen uyarı koduna ait bilgilerin rapor/reçete de mutlaka bulunması gerekmektedir. İlgili uyarı kodunun rapor/reçete de bulunmadığı halde sisteme girilerek reçetenin geri ödenmesinin sağlanması hem kesinti sebebi hem de sistemi yanıltma suçu teşkil etmektedir.
3.) Omalizumab reçetelerini “Kronik İdiyopatik Ürtiker” teşhisi ile karşılarken SUT EK-4F Madde 49 “…İlk 12 haftalık omalizumab ile tedavi süresi sonunda yanıt alındığının raporda belirtilmesi koşuluyla hekim tarafından uygun görülen zaman dilimi sonrasında ikinci 12 haftalık tedavi verilebilir. Tedavi süresi 24 haftaya tamamlanarak tedavi sonlandırılır. Her 6. doz uygulamasından sonra olmak üzere, hekimin belirleyeceği ara verme süresi sonunda nüks ortaya çıkması halinde bu durumun raporda belirtilmesi koşuluyla, tekrar antihistaminik tedavisi alma koşulu aranmaksızın 24 hafta süreli sağlık kurulu raporlarına istinaden tedavi tekrarlanabilir. Reçeteler, sağlık kurulu raporuna istinaden dermatoloji veya alerji ve/veya immunoloji uzman hekimlerince 4’er haftalık dozlarda düzenlenir.” gereğince nüks tedavisinde mutlaka ilaca ara verilmesi gerekmektedir. Her 6. Doz uygulamasından sonra ilaca ara verildiğini kontrol etmeniz gerekmektedir.
4.) Klozapin reçetelerini karşılarken SUT madde 4.2.2.2 gereğince “Klozapin etken maddeli ilaçlar için düzenlenen reçetelerde en fazla 1 aylık ilaç bedeli Kurumca karşılanır.” bilgisine ve her reçete ile “klozapin granülosit izlem formu”nun olmasına dikkat edilmelidir.
5.) Eritropoetin etken maddeli ilaçların ilaç bilgileri ünite cinsinden düzenlenmiştir. Bu ilaçları medulaya kaydederken insülinler gibi ünite cinsinden giriş yapılması gerekmektedir.
6.) Seftiriakson grubu antibiyotikler için SUT EK-4E Madde 1/B/3/8 “Reçete edilme için EHU onayı gerekmez. Ancak, aynı ilaç 72 saatten daha uzun süre kullanılacak ise (en geç ilk 72 saat içinde) EHU’nun onayının alınması gerekmektedir” maddesi gereğince 72 saati aşan kullanımlarda enfeksiyon hastalıkları onayı aranmalıdır. A-72 listesinde bulunan tüm antibiyotikler için; A–72 kapsamındaki ilaçlardan biri kullanıldıktan sonra diğerleri EHU olmaksızın peş peşe kullanılamaz. Bu nedenle bu grup antibiyotik reçetelerini karşılarken hastanın geçmiş ilaç kullanımları kontrol edilmelidir.
7.) LABA/LAMA/IKS kombinasyonları bir arada raporsuz ödenmez. Bu ilaçlardan biri reçete edildiğinde hastanın elinde diğer gruplardan ilaç olup olmadığı kontrol edilmelidir.
8.) Levotiroksin reçetelerini karşılarken; farklı dozlar olması halinde hastanın kullanımına uygun şekilde pozoloji bilgisinin girilmesi gerekmektedir. Örn;
Levotiroksin 100 mcg haftada 5 x 1
Levotiroksin 125 mcg haftada 2 x 1
9.) Ursodeoksikolik asit reçetelerini karşılarken endikasyon uyumu arandığı unutulmamalıdır. 20.00 kodlu raporlarda prospektüsünde bulunan endikasyonlardan (K80 ve alt kodları gibi) birinin mutlaka bulunması gerekmektedir. 06.07 rapor kodlu Kronik Karaciğer Hastalıklarından sadece K74.3 Primer Biliyer Siroz tanısında ödenmektedir.
10.) Valasiklovir etken maddeli ilaçlar için endikasyon uyumu arandığı unutulmamalıdır. Reçete karşılarken prospektüsünde bulunan endikasyonlara dikkat edilmelidir. Ayrıca Herpes labialis endikasyonunda, UHP koşulu ile en küçük doz ve en küçük ambalaj formu ödenir.
11.) Sözleşme gereğince sıralı/kotalı dağıtım sistemine dahil olan ilaçların farmainbox sistemine girilmesi ve oda onayının alınması zorunludur. Farmainbox onayı olmayan reçeteler ilk sefer için iade edilmekte olup eksik onay yapılarak iadenin tamamlanması kesinti sebebidir.
12.) İnfertilite ilaçları için IVF tedavisinde erkek faktörü tanısında; sadece azoospermi olgularında OI veya IUI uygulanması aranmamakta olup, bunun dışındaki diğer olgularda "oligoastenospermi ve oligoastenozoospermi" IVF tedavisi öncesi OI veya IUI uygulaması yapılmış olduğuna kesinti yaşamamak adına dikkat edilmelidir.
Not 1: İtiraz komisyon toplantıları zoom üzerinden online olarak gerçekleşmektedir. Bu nedenle evrakların imzalanması için e-imza gerekmektedir. Özellikle itiraz komisyonuna girecek eczacılarımızın e-imzalarını ve kullanım sürelerini kontrol etmelerini önemle rica ederiz.
Not 2: Odamız eczacılarının medula erişimi bulunmadığından, SUT ile ilgili takıldığınız noktalarda ilaç, rapor, varsa kesinti/iade mesajı gibi bilgilerle; Sağlık Uygulama Tebliğinde aklınıza takılan noktaları belirterek odamızdan yardım alabilirsiniz. Sistemin sağlıklı çalışabilmesi için yalnızca hasta T.C. kimlik numarası bilgisi gönderilerek "rapor uygun mu veya ödenir mi" şeklindeki sorulara yanıt verilmeyecektir. SUT Danışma Hattından verilen cevaplarla ilgili sorumluluk odamız danışman eczacılarına ait değildir. Anlayışınız için teşekkür ederiz.
Daha önce yapılan duyurulara aşağıdaki linklerden ulaşabilirsiniz.
https://www.keo.org.tr/sayfa/konya-sgk-tarafindan-yapilan-kesinti-nedenleri-hakkinda-368044/
https://www.keo.org.tr/sayfa/konya-sgk-tarafindan-yapilan-kesinti-nedenleri-hakkinda-127070/
https://keo.org.tr/s/1G46FC9/
KONYA ECZACI ODASI
